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我院举行医保政策法规培训讲座

为认真贯彻落实市医保处下发的《关于印发<全市医疗保险医院“医保服务规范年”活动实施方案>的通知》的文件精神,进一步加强我院医保管理,规范医疗行为,医院从加强自身建设和内部管理出发,促进医疗保险内涵质量建设,改进医院医保服务水平,5月12日,医保处的董超副主任和李静科长到我院做了有关医疗保险政策法规宣传教育活动。会议由荆丽艳书记主持,陈涛院长等院领导听取了讲座,有接近180名医护人员参加了培训。

会上李静科长从医保的基本知识、政策法规开始,就当前的医保形势阐述了控费的必要性和紧迫性,从优化费用结构入手讲述了如何进行控费,从人证相符、巡查稽核制度、病历审核制度和病房监管方面讲述了目前主要的医保管理方法,详细的讲述了如何把握和处理外伤和单病种限价的把握尺度,以及如何执行好执业医师信用档案管理制度。

董超主任全面的解读了目前的医保政策法规,指出目前采取的是协议管理,运用的是两个结算办法,即总额控制和单病种结算办法;两个管理制度,即医保医师管理制度和失信人员管理制度。监督检查采取的病历审查、实地巡查、智能审核、费用分析等办法,以规避工作中存在的把关不严、乱收费、伪造病历、拒收病人以及门诊慢性大病中遇到的诸多问题,并带领学习了套取医保基金纳入刑法和行政法的有关法律和部门规章,指出今年将医保医师和失信人员管理纳入重点管理,将信用记录档案,与当年的评先树优和职称晋升挂钩,以引导、规范医保医师管理。

医保处领导引经据典,结合实际,根据平时的检查实例,深入浅出,给大家讲述了医保工作中遇到的各种问题,全院干部职工受益匪浅,对医保政策、法规有了更深一步的了解,让大家知道了工作中怎样做是对的,怎样做是错的,提高了大家的守法意识和医保控费意识,提高了医保服务能力。

荆丽艳书记会议讲话中指出:1、全院干部职工要加强学习,医保控费不仅是医保处的责任,也是医院的责任,医院要严格按照活动的要求树立控费意识和服务意识,既要做好控费工作,也要做好服务工作。2、熟练掌握医保政策,自患者入院就要把政策给患者讲解清楚,工作中要从患者角度出发,为患者服好务,同时要让患者理解当前的形势,防止医患矛盾的发生。 3、要讲大局,讲规范,不能只讲控费,不讲服务。既要规范管理,也要规范服务。要理解控费的意义,把握控费的切入点,要把不合理的费用控制住。目前我们医院的各项指标已往一个好的方向发展,但是仍然存在着不少问题,希望下一步能够得到更好的改进。4、今年我们已经按照医保的要求把指标分配下去并征求了意见,希望通过这一次培训能够进一步提高大家的自主控费意识,提高医院整体的医保管理水平。

这次活动,得到了市人社局和医保处的高度认可,是市人社局开展的医保管理规范年的配当安排,也是我们开展“重效率、勇担当、做表率”活动的具体体现。作为医疗单位,我们有必要、有责任了解、掌握医保政策法规,熟练应用医保政策,以便更好的为患者服务,也使医院更加合理的应用医保基金,控制费用的不合理增长,进一步加强医保管理工作打下了基础。


作者: 医保科 时间:2017/5/24 16:39:00 点击: 3724 等级:★★★
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