尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人:

您好!感谢您对我院的信任和支持，选择到我院就医。在接下来的一段时间里，我们将共同面对疾病的挑战。

在此，医院郑重承诺:遵守《民法典》第七编，侵权责任之相关规定和各项规章制度，做到：1、秉持平等、仁爱、诚信的职业精神，以患者为中心，尽心尽责为患者治疗疾病；善待患者，态度和蔼，语言文明，服务热情。2、制订安全、有效、合理的治疗方案，并向患者说明，听取患者意见。3、恪守医德，为医清廉，不分亲疏，一视同仁，不开“人情方”，不开“搭车药”，不收“红包”，不拿“回扣”，不受“吃请”，不接受贵重礼品。4、充分履行告知义务，尊重患者的知情同意权、隐私权等各项权利。5、严格执行物价标准，实行标准收费。6、严格按医疗护理规程操作，确保无医疗责任差错。

医务人员在下述情况下，应本着一切从病人利益出发的原则，行使特殊干涉权，请您理解并予以配合：(1)因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的；(2)基于公共利益的强制治疗行为，比如传染病、严重精神障碍、吸毒等。

您享有以下权利和义务：

1、您享有知道病情、诊疗方案、费用、相应风险、疗效及预后的权利和对医疗服务提出意见和得到答复的权利。您对医生提出的诊断及治疗方案享有选择权和决定权。您有中断治疗、转院治疗或请人会诊的权利，当您拒绝治疗或检查时，应当配合医务人员在病历上签字以示您的决定/选择，当您拒绝签字时，医务人员有权通知出院。

2、您可以书面委托具有民事行为能力的人作为您的授权委托人。

3、您应及时足额缴纳医药费用，除抢救以外，如果由于医药费用不到位延误诊疗从而导致不良后果，我院不承担责任。

4、您必须提供真实的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。

5、您需要向医护人员详尽如实地提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往病史、诊治经过、药物过敏史和其他有关详情。凡因隐瞒病情而发生的延误诊治、费用等后果自负。

6、请您和家属遵守医院的规定和制度，听从医护人员的指导和安排。

7、您需要进行特殊检查、特殊治疗、手术时，在医生充分告知的前提下，您应签署知情同意书。文书一经自愿签署，即具有相应法律效力，对您正确保护自己的合法权益具有重要意义。

8、请您住院期间不要擅自离开医院，确有特殊情况需要短期离开时，您要到护士站办理请假手续，由于您擅自离开病区、医院或者外宿而引起的任何意外情况后果自负，我院不承担任何责任。

9、病房为公共场所，患者个人的手提电脑、现金、证件等贵重物品请勿带入病房，如若带入请自行妥善保管，防止丢失。患者违反规定造成财产损失的，我院不承担赔偿责任。

10、请您住院期间留陪人，出现自杀、意外伤害等情况，一切后果自负。

11、如果您在本院被确诊为法定传染病，医院将依法律规定对您采取相应的诊疗措施，或强制措施，您应该积极配合。

12、您出院以后，有协助医院随访的义务。

13、医患双方应严格行使各自的权利和义务，如有分歧，可按下述原则解决：(1)请您和家属随时向院方举报医务人员的违规行为，院方应调查属实后，按照医院的规定严肃处理，及时予以回复。(2)当您和家属有违背承诺之行为，院方或有关部门会采取有关措施处理。(3)我院设立专门的医疗安全办公室负责医患纠纷的接待、调查、处理。但是，当您的索赔额超过一万元时，医院无权处理，需要双方到泰安市医疗纠纷人民调解委员会调处或者直接司法诉讼。无论医疗损害赔偿争议或者医疗合同包括费用、服务等引发诉讼争议，即使涉及多个管辖权的，医患双方约定均由泰安市泰山区人民法院管辖。医务人员的人身安全受法律保护，任何危及医务人员人身安全的行为都将受到法律制裁。