阴历

2022.06.06

节气

小暑

地点

脑病科门诊

天气情况

晴

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

 老师运用调气溶栓法治疗超早期脑梗死大大提高了临床疗效，临床推广应用极好。老师根据气机紊乱是急性脑梗死及溶栓后短时间内的主要病机。创造性运用中西医结合方法治疗（调气溶栓法）治疗急性脑梗死取得了极好疗效。具体方案如下：

一‚确定溶栓的患者‚首先给以速效救心丸 10粒‚舌下含化‚每日3次；第二‚尿激酶100万单 位‚以每分钟5万单位静滴；第三‚理气活血化痰方：柴胡5 g‚黄芩10 g‚半夏10 g‚人参10 g‚茯苓30 g‚ 桂枝10 g‚白术15 g‚石菖蒲10 g‚郁金10 g‚当归 30 g‚川芎30 g‚地龙30 g‚炙甘草5 g‚水煎服‚日1 剂；第四‚参麦注射液30 ml‚静滴；第五‚血塞通粉 针剂0∙4 g静脉滴注。

阴历

2022.06.21

节气

小暑

地点

脑病科门诊

天气情况

阴

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

老师根据多年临证经验总结出肾虚血瘀痰阻证是脑梗死的主要病机，结合此病机提出自拟方益肾通脉方（制首乌20 g、炒山药15 g、山茱萸15 g、麦冬15 g、石斛15 g、五 味子5 g、肉苁蓉15 g、菖蒲10 g、郁金10 g、茯苓30 g、当归30 g、 川芎30 g、全蝎10 g、益母草30 g、炙甘草5 g）治疗脑梗死取得了很好疗效。方中用制首乌代替熟地，与当归活血止血、菖蒲化痰开窍，共为君药；山药养阴益气，山茱萸补益肝肾，石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，云苓、坤草活血化痰利水，全蝎通络，川芎、郁金为血中之气药， 活血行气，为臣药；辅以肉苁蓉助肾阳，使阴得阳助生化无穷， 为佐药；炙甘草调和诸药。

阴历

2022.07.12

节气

大暑

地点

脑病科门诊

天气情况

小雨

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

    老师对脉络膜前梗死的治疗有自己独到的见解，除了双抗双活血，还应用阿司匹林肠溶片联合低分子肝素钠（严重进展的甚至联合盐酸替罗非班氯化钠针三联治疗），加用羟乙基淀粉氯化钠改善脑灌注，当然在这基础上肯定要口服中药以及双活血方案，为临床进展型的脑卒中提供了多种选择，大大提高了临床疗效。

阴历

2022.08.04

节气

处暑

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

老师在中医现代化学术思想指导下，以中医理论为主线，充分利用现代研究成果，以比类取象的思维方式，把传统中医病机与现代病理结合，传统中药功效与现代药理结合，提出肾虚血瘀痰阻是脑出血的重要病机，补肾活血化痰是脑出血的重要治法。老师认为脑组织坏死可视为肾虚的微观指征，血肿及血肿周围缺血可视为瘀血的微观指征，水肿可视为痰阻的微观指征。因此，肾虚血瘀痰阻是脑出血的重要病机。

阴历

2022.08.25

节气

白露

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

    调气法应用于急性脑梗死取栓后的病机分析：

我的体会：大面积脑梗死的多是在脑动脉管腔狭窄的基础上，血流动力学发生异常，血液发生紊流，形成附壁血栓，堵塞较大的动脉血管，或者是心源性栓塞堵塞大血管。此前的病机研究已经证实气机紊乱是大面积脑梗死急性期的主要病机，在取栓前气机紊乱的病机即存在，取栓后该病机仍起着主导作用。取栓对血栓（瘀血痰浊）有直接强烈干预作用，该方法类似中医学“破血逐瘀”，使的血脉骤然复通 后，大量气血涌入，难免气血运行紊乱，易致络破血溢，即可能引起再灌注损伤或出血转化。或者是虽然气血涌入，但因缺血时间较长，属于无效再通。取栓后局部痰瘀之邪虽散开，但并未尽除，气机紊乱的病机仍然存在，加之取栓的耗气，气虚则血滞，导致了本已消散的痰瘀的再次互结，形成了新的痰瘀，继续阻滞血脉、毒害脑髓，可引发后续的再闭塞，脑部再梗死情况。取栓治疗能在短时间内使血流运行通畅，发挥祛除痰瘀的“治标”作用，但气机紊乱的“本”却仍然存在，所以取栓过程中及治疗后气机紊乱仍是其病情反复或加重等一系列并发症主要病机。所以《血证论》：“血之运，气运之，即瘀血之行，亦气之行。”凡“治血者必调气”。 气与血二者关系密切，“气为血之帅，血为气之母”，气能帅血、统血、摄血，气虚则统血无力、摄血无权，气虚则津液不能正常输布，停留积聚于体内而生痰湿或痰热。取栓虽有 “破血”之力，但也有气机紊乱之弊，导致出现颅内出血、再灌注损伤、血管再狭窄或脑部再梗死等并发症。

阴历

2022.10.29

节气

小雪

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

我的体会：针对气机紊乱的病机，气机紊乱致中责之肝脾肾。

大面积脑梗死患者多起病急，病情重，总的病机为气机 紊乱上犯于脑。《素问·调经论篇》：“血之与气并走于上，则 为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”《重订严氏济 生方·中风论治》：“大率一时气闭不行，痰涎蓄聚，所以昏愦。”气机紊乱多与肝脾肾有关。  

阴历

2022.12.05

节气

冬至

地点

脑病科门诊

天气情况

小雨

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

 气机紊乱责之肝我的体会：肝主疏泄，调畅一身之气机，进而促进精血津液的运行 输布，中风之人发病前多伴有情志不遂，肝气郁结，郁久化 火，肝火上冲；肝气郁结，肝风化火，风火相煽，挟气血上 逆，气结血凝，血脉不通或脑脉充盈，血溢脉外，发生中风， 其病机过程中因火热内盛，灼津成痰，烁血为瘀，所以也夹 杂着血瘀、痰浊等病理产物，同时肝火内热，常煎熬津液， 致胃肠燥结，腑气不通，伴有便秘症状。此正叶桂（号天士） 《临证指南医案》：“内风乃身中阳气之变动。”所以说肝经风火 上冲，导致气机紊乱是中风病急性期病机之一。

阴历

2023.01.10

节气

大寒

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

气机紊乱责之脾胃我的体会：脾胃居中焦，为气机升降的枢纽，可使肝肾之气上行， 心肺之气下达，通连上下气机，以使升降相济。中风之人平 素嗜食油腻或酒毒之品，脾胃健运失常，或木横土衰，中州 运化传导失职，以致中焦枢机不利，清气不升，浊气不降， 气机郁滞于中焦，水谷不化，痰浊内生，腑气不通，糟粕内 停，日久气机紊乱，气血运行失常，升降失司，上扰闭阻脑 脉，故发为中风，此种发病病机多伴头腹满、腹胀、口臭、 呃逆、便秘等消化系统症状。

阴历

2023.02.01

节气

雨水

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

气机紊乱责之肾我的体会：中风之人多年老或伴有高血压病、糖尿病、高脂血症等 慢性病史，正气耗损于内，主要伤及肾，肾精不足，脑髓失 养，元气由肾精所化生，肾精不足，元气推动无力，气血闭 阻，阻滞血脉，营卫之气不行，经脉失于濡养，可见肢体麻 木、活动无力等。正如《灵枢·口问篇》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”李杲（别名 李东垣）《东垣十书·溯洄集·中风辨》：“中风者，非外来风 邪，乃本气病也。凡人年逾四旬气衰之际……多有此疾，壮 年之时无有也。若肥盛则间有之。”提出“正气自虚，正虚血 瘀”是中风病发病的原因。

阴历

2023.03.18

节气

清明

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

    我的体会：考虑急性期肝脾肾三脏的病机特点，调理气机之法又可分降气、行气、益气三法，降气可使逆乱之气得以条达疏畅，行 气可使滞气得以运行，益气则使虚少之气得以充盈，进而使 脑络通畅，具体来讲，降气我们可以用星蒌承气汤加减（如 大黄、栝楼、枳实、芒硝、川厚朴、降香等），行气可采用血 府逐瘀汤、小柴胡汤、四逆散加减（如柴胡、桔梗、川芎、枳壳、郁金等），益气可采用补中益气汤、苓桂术甘汤加减 （如黄芪、人参、桂枝、白术、茯苓、当归等），最终目的通过调气达到气血流畅。调理气机是治疗中风病急性期的根本治法，化痰、活血、利水、清热、通腑、补虚均应在调理气机的前提下灵活运用才能起到良好的效果。

阴历

2023.05.23

节气

芒种

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

师紧跟医学前沿发展，把调气法运用到脑梗死取栓治疗中：第一，确定前循环取栓的患者，首先给以速效救心丸10 粒，舌下含化，每日3次；第二，前循环梗死患者取栓治疗；第三，取栓后予以自拟理气活血化痰汤（不能进食者给予鼻饲，组方：柴胡15 g，黄芩10 g，半夏10 g，人参10 g，茯 苓30 g，桂枝10 g，白术15 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，当归  30 g，川芎30 g，地龙30 g，炙甘草5 g等，水煎服，每日1剂）；第四，给予生脉针益气提高脑灌注；第五，给予血栓通活血化瘀。

阴历

2023.07.29

节气

立秋

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

    结合老师指导我体会到大脑半球大面积梗死取栓后存在血管再狭窄或闭塞、出血转化等术后并发症风险，导致病情反复。气虚血瘀痰阻是大脑半球大面积梗死及手术取栓后的主要病机，在机械取栓术后采用益气活血化痰法治疗可促进大脑半球大面积梗死患者神经功能恢复，明显提高脑灌注量，改善缺血半暗带，是大脑半球大面积梗死取栓后补偏救弊、祛除余邪的重要方法。

阴历

2023.09.03

节气

寒露

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

 我的体会：痰瘀闭阻脑窍是脑梗死发病的关键，西医介入取栓技术可以快速清除体内有形之瘀血、痰浊，是治疗 急性大面积脑梗死的有效手段，但部分患者取栓后可 出现血管再狭窄或闭塞、出血转化等术后并发症，导致 病情反复。究其原因，一是患者取栓后血脉骤然复通，大量气血进入脉道，易致血溢络破，重新生成瘀血、痰浊。现代研究表明，大面积脑梗死可造成广泛严重的脑水肿，进而压迫周围小血管导致血管壁损伤、坏死， 再灌注后血液易从破损的血管壁漏出，引起脑梗死出血性转化。二是患者素体正气亏虚，取栓手术耗气伤津，气虚则血滞，津少则痰结，痰瘀互结，再次阻滞血脉。此外，患者术后气血损耗，身体羸弱，脑部灌注量降低，可出现头晕、神疲、倦怠、乏力等气虚症状。气虚血瘀证虽多见于脑梗死恢复期，但也可见于急性期。故大脑半球大面积梗死取栓后仍以气虚血瘀痰阻为主要病机。

阴历

2023.10.30

节气

大雪

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

    针对大脑半球大面积梗死取栓后气虚血瘀痰阻的病机特点，老师采用益气活血、化痰通络之治法，自拟益气通络方治疗该病，方药组成：黄芪６０ｇ，赤芍１０ｇ，当归１０ｇ，川芎１０ｇ，地龙 １０ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，石菖蒲１０ｇ，郁金１０ｇ，干 益母草３０ｇ，人参片１０ｇ，茯苓３０ｇ，桂枝１０ｇ，白术 １０ｇ，清半夏１０ｇ，北柴胡１０ｇ，炙甘草５ｇ。

阴历

2024.01.11

节气

雨水

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

    薛生白《湿热条辨》治湿善用衡法，选药皆提倡质轻灵动，芳香宣通之品，此法对于暑天湿热之邪或氤氲戾气之邪效可。然当今社会环境和生活环境的改变， 内生湿邪多见，湿邪致晕又复杂多变，湿邪常夹杂热、寒、痰、瘀共同致病，所以临床处方用药当把握主要病机湿浊内蕴，同时又要兼顾痰浊、瘀血、寒湿、湿热混杂之邪，固护脾胃，调畅气机，给湿邪以出路，遣方用药当清热利湿，温化寒湿，活血化痰，清热熄风祛湿等治则方能取得疗效。

阴历

2024.02.10

节气

春分

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

眩晕论治：湿热壅阻证。此证临床多见，头晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头身困重如裹如蒙，板滞不爽，伴有恶心呕吐或呕吐痰涎，身热不扬，午后更甚，头重如裹，腹胀难食，嗜睡，口中黏腻，口苦而渴，颜面秽垢不洁，汗出不透而黏，大便塘垢而滞，或小便不利，尿如米泔等症。 舌苔黄腻，脉弦滑或濡数。治当清热利湿:方以葛根芩连汤加减。

阴历

2024.03.08

节气

清明

地点

脑病科门诊

天气情况

小雨

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

眩晕论治：痰湿蒙塞证。此证临床多见，头晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头身困重如裹如蒙，板滞不爽，呕吐痰涎，神志淡漠，头重如裹，口中黏腻，口苦而渴，颜面秽 垢不洁，大便塘垢而滞，或小便不利，或胃中嘈杂不适， 泛酸，舌淡苔水滑，边有齿痕，脉弦滑或濡数。治当清热利湿化痰，方以蒿芩清胆汤加减清胆利湿，和胃化痰。

阴历

2024.04.14

节气

小满

地点

脑病科门诊

天气情况

阴

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

眩晕论治：湿邪夹瘀证此证。临床多见，头晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头身困重如裹如蒙，或伴有头痛，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白， 脉弦或涩。治疗当利湿化瘀，方以三仁汤合通窍活血汤加减。

阴历

2024.05.13

节气

芒种

地点

脑病科门诊

天气情况

阴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

眩晕论治：寒湿内蕴证。此证临床较少见，头晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头身困重如裹如蒙，板滞不爽，伴有恶心呕吐或呕吐痰涎，周身拘束，或见恶寒，头身疼痛，胸脘痞闷，纳少腹胀，小便可，大便溏泻，舌体胖大，苔白 腻滑润，脉弦滑。治当温阳化湿，方以甘草干姜茯苓白术汤加减。

阴历

2024.06.18

节气

大暑

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

风邪是头痛的主要致病因素，肝风上扰，清窍瘀阻，拘挛作痛为头痛的主要病机。风药在瘀血头痛治疗中可以发挥以下作用：引经用药， 上达病所；温通血脉，升阳止血；调畅气机，畅通气血；火郁发之，透邪外出；化痰利气，开窍止痛；平肝息风，化瘀止痛；搜 剔络道，利窍止痛。现代的药理研究也证实部分风药有直接的镇痛作用。

阴历

2024.07.17

节气

立秋

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

    张树泉教授认为丛集性头痛本病病位在头，与肝关系密切， 致病因素责之于风，基本病机为风邪上扰、脑络瘀阻，治宜祛风平肝、活血通络，以自拟祛风消痛汤为基础方化裁治疗：川芎30g，白芷10 g，防风10 g，白芍 30 g，柴胡15 g，香附10 g，酸枣仁10 g，全蝎10 g，蜈蚣 2条，黄芩15 g，生石膏30 g，细辛5 g，白芥子10 g，清半夏10 g，沉香5 g，炙甘草6 g。

阴历

2024.08.22

节气

白露

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

肾阴虚致失眠是临床常见病，心肾不交、阴虚不能养神为重要病机。张树泉安神２号方补益肝肾，纾解气机，清泻肝火，养血镇静安神，临床效果极佳。

熟地黄１０ｇ、黄精２０ｇ、山药１５ｇ、赤芍１０ｇ、茯苓１０ｇ、泽 泻１０ｇ、酸枣仁３０ｇ、薏苡仁３０ｇ、百合３０ｇ、煅牡蛎４５ｇ、珍 珠母３０ｇ、五味子１５ｇ、五加皮１０ｇ、天麻１０ｇ、柴胡１５ｇ、郁 金１５ｇ.

阴历

2024.09.20

节气

寒露

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

中医学并无SAP(卒中后相关性肺炎）的中医病名，但SAP应属中医学“中风后咳嗽”、“中风后肺痈”、“中风后喘证”等病范畴，中风以“风、火、痰、瘀、虚”等为病因,气血逆乱于上而发病, 但以正气虚损为其根本, 年老体衰，气的推动无力，气虚血瘀，瘀血阻滞，津液不循常道，聚而为痰，痰郁日久化火，火极生风，上干清窍，发为中风。而SAP的主要病机为也是“内虚”于前，卫外不固，津聚生痰，痰郁化热或外感邪气入里化热，上干于肺，肺气壅塞，宣降失常，发为 “咳嗽”、“肺痈”、“喘证”等。临床实践中我们也发现，慢性病患者多有气虚基础，故在驱邪基础上加用扶正益气之品，常能收到较为满意的疗效。全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师张树泉教授立足SAP中医气虚痰阻的理论基础，经过长期临床应用，不断完善制定的验方，是中医中药治疗SAP的一个有效补充。结合多年临床经验，并研读历代医家对本病的理论和经验记载，我们提出了SAP主要病机为“正气亏虚，痰浊内生，上干于肺，肺气壅塞，宣降失常”，采用扶正化痰汤针对主要病机以益气扶正，养阴润肺，清热化痰，活血通腑。中药扶正化痰汤组方：人参10g，麦冬15g，五味子6g，川贝10g，阿胶6g，羚羊粉1.2g，苍术15g，茯苓15g，炒芥子10g，紫菀15g，款冬花15g，百部20g，黄芩10g，仙鹤草30g，制首乌20g，赤芍30g，炙甘草5g。

阴历

2024.10.09

节气

立冬

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

卒中相关性肺炎病机：

1 内伤劳损，正气亏虚是发病根本

古代中风以“风、火、痰、瘀、虚”等为证候要素, 气血逆乱于上而发病, 内伤虚损是其根本, 年老体衰，气的推动无力，气虚血瘀，瘀血阻滞，津液不循常道，聚而为痰，痰郁日久化火，火极生风，上干清窍，发为中风。而SAP的发生于中风之后，故病机为也离不开“内伤虚损”的基础。人是一个功能整体，气处于核心地位，气虚则百病生，异象群起，人体气机之所以能够保持流通畅达，既要依赖阳气的温煦推动，也要得到阴液的滋润营养，阴液可濡润滋养脏腑之气，阴液亏乏，气失其养，日久导致气虚，气虚则津液不能正常输布，停留积聚于体内而生痰湿或痰热，夹杂邪气入里上干于肺，肺气壅塞，宣降失常，使气的升降出入运动失司，发为“咳嗽”、“肺痈”、“喘证”等。

阴历

2024.10.20

节气

小雪

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

2卒中相关性肺炎病机：

正气亏虚主要责之肺脾肾三脏

SAP患者病机复杂，总系机体正气不足，责之肺脾肾三脏，肺为娇脏，外感风寒热燥湿诸邪，首先犯肺，肺气亏虚，不能通调水道，水湿上泛为痰，痰湿郁而化热，致使肺脏宣发肃降之职失司，出现咳嗽、咯痰、气喘等症［37］。《医家心法•咳嗽》中提到:“总缘肺之窍中，只受得脏腑中固有之元气，以运用乎一身，受不得一分邪气耳。”脾主运化，脾主统血，《素问•经脉别论》 言:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”脾气虚弱，津液不能布散，聚湿生痰，血气不能运化，聚而为瘀，《景岳全书·痰饮》曾言:“痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”肾脉贯脊系腰背，上连肝脾人肺中。肾主纳气，肺司呼吸，肾为气之本，肺为气之主，两者功能协调，则呼吸正常，由于肺肾在生理上密切相关，在病理上亦必然相互影响，因年老体弱，肾气亏虚，肾水上泛，或冲气上逆所致。《儒门事亲•嗽分六气毋拘以寒说》亦指出：“咳嗽烦冤者，肾气之逆也。”《仁斋直指方》指出：“肾气亏虚，下元不固，藏纳失职，气不归窟，致气升上逆，或阴损于下，则孤阳浮于上，虚火上炎；或阳虚水泛为痰，上逆于肺致咳致喘也。”

阴历

2024.11.14

节气

大雪

地点

脑病科门诊

天气情况

晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

卒中相关性肺炎病机：

本虚标实，痰瘀夹杂，常使病情缠绵难愈

本虚标实，痰瘀夹杂，常是卒中后相关肺炎缠绵难愈的重要因素，本虚主要责之于肺脾肾三脏，肺为贮痰之器，肺失宣肃，通调水道失职，则咳嗽痰多。脾为生痰之源，脾虚运化失职，痰湿内生，肾虚不纳气，气化功能失常,水液无以气化,则痰饮内生，气逆则喘。标实乃风寒热湿等外邪乘虚袭肺，与内生之痰瘀相互胶结潜伏于机体内，痰湿、痰热、痰瘀蕴结于肺脏，肺失宣肃，肺与大肠相表里，肺热内蕴，常伴有大便秘结，以上虚实并见，痰瘀互结常导致病情缠绵难愈。

综上，肺脾肾虚，则“通调水道”、“运化水湿”、“蒸腾气化”之功能均失职，水饮内停不化，由虚致实，痰浊瘀血等病理产物肆虐，从而产生咳、痰、喘诸症；病情错杂，虚实并见，正如叶天士有“在肺为实，在肾为虚”之说。所以概括SAP主要病机为“正气亏虚，痰浊内生，上干于肺，肺气壅塞，宣降失常”。

阴历

2024.11.28

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冬至

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    气扶正，养阴润肺，清热化痰，活血通腑是SAP重要治法

结合以上病机探析，在临床治疗时不仅要清热化痰，活血通腑，更应注重益气扶正，养阴润肺。但临床中用药多注重驱邪如清热化痰、清热解毒、止咳平喘、活血通腑行气之品，不注意益气扶正，一些中成药（痰热清、血必净、醒脑静）虽可辅助提升疗效，但也耗气伤阴^[1]，使得患者病情易反复。

东汉医圣张仲景在小柴胡汤中配伍人参、生姜、大枣便是体现了祛邪的同时更注重益气扶正的思想。唐代孙思邈在《千金要方》中收录治疗肺系疾病的方中补气药占据比例最高。宋代《太平惠民合剂局方》中载有参苏饮、败毒散等益气解表的名方均是驱邪同时，更重视益气扶正的体现。明代王纶治疗因火热熏蒸郁结而成的老痰用节斋化痰丸，方中首药为天冬，以治肺火灼津之燥^[2]。清代张璐据《千金方衍义》记载，治疗留饮、澼饮、痰饮、溢饮、流饮可使用大五饮丸，方中以苁蓉、薯蓣、五味、茯苓制约攻伐之剂，同时顾护阴津，防止津随饮脱^［3］。

现代名医周仲瑛治疗痰热扰心之狂证，用生铁落饮加减以清肝泻火，涤痰醒神，方中天冬、麦冬、玄参养阴清热^［4］。官凯悦等^[5]观察金水六君煎合生脉散加减对慢性阻塞性肺疾病 （COPD）稳定期患者的临床疗效。将病例分为2组，对照组予西药治疗，观察组采用金水六君煎合生脉散加减联合西药治疗，治疗6月后，评价2组中医症状积分、肺功能、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分及急性加重次数。结果：2 组治疗3月后、治疗6月后中医症状积分分别与本组治疗前比较，均降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗 3月后、治疗6月后中医症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。王小亮^[6]等用补肾利咽饮治疗卒中后假性延髓麻痹（肾虚血瘀痰阻型）吞咽障碍患者，发现28天后治疗组卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍相关性肺炎的发生率可明显降低，并有助于卒中相关性肺炎的治疗，治疗组卒中相关性肺炎患者体温、白细胞计数、临床肺部感染评分低于对照组（P＜0.05），症状、体征及胸片炎症消退时间短于对照组（P＜0.05）。

正如《景岳全书》对贞元饮的描述: “治气短似喘，呼吸急促，提不能升，咽不能降，气道噎塞，势剧垂危者。常人但知为气急，其病在上，而不知元海无根，亏损肝肾，此子午不交，气脱证也。”所以治则除清热、活血、化痰、通腑外，更要扶正益气，养阴生津，配伍甘淡微寒、益气生津之品，如麦冬、白芍、人参、百合、五味子等，既可扶助正气，驱邪外出，又可以截断传变。

阴历

2024.12.19

节气

小寒

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    偏头痛是临床常见疾病，反复发作，严重影响患者生活质量。张树泉教授认为肝郁气滞，血瘀痰阻，上扰清窍，拘挛作痛是偏头痛基本病机，行气活血，化痰开郁，柔筋缓急，通络止痛为基本治疗大法，在此基础上自拟通窍蠲痛汤加减治疗偏头痛多能取得较显著的疗效。

    肝郁气滞，血瘀痰阻，上扰清窍，拘挛作痛是偏头痛基本病机

1.肝郁气滞是偏头痛的始动因素

随着现代人工作、生活节奏的加快，加之精神紧张，心理压力大，睡眠不足以及忧思过度，常使肝气郁结，肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，肝郁失于疏泄则气血不畅，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀久结则化热生风，气郁久则化火，郁火旺盛，气冲上逆，上蒸清窍，清阳受扰，脉络不通，不通则痛。瘀久化热、气郁化火者，耗伤阴液，清窍失养，导致不荣则痛。肝郁日久，肝木乘脾，脾胃受损，气血生化无源，气血亏虚，筋脉失养，不荣则痛。《证治准绳·卷四》云：“怒气伤肝及肝气不顺，上冲于脑，令人头痛。”李乐军^[1]提出从肝从风论治偏头痛理论，认为是情志不遂，恼怒忧思，气郁伤肝，肝气失于疏泄，气逆上犯头部，使头部气血不能流畅，瘀血阻络，或为感受外风、引动肝风内动，风邪上犯，气滞血瘀，不通则痛，发为头痛。采用芎芷煎方治疗偏头痛，在临床上获得良好疗效。

2 气滞血瘀痰阻是偏头痛的重要致病因素

肝郁失于疏泄则气血不畅，气行则血行，气滞则血瘀，或郁久化热，烁血为瘀，血少瘀滞，脑络痹阻不通,不通则痛,或瘀结久则化热，肝血瘀热阻络，肝风上扰清空，均可导致头痛的发生。瘀血头痛表现为痛处不移、舌质紫黯或有瘀斑、脉细涩。唐妙^［2］认为偏头痛多因外邪侵入、内伤情志、失治误治，病邪久留等导致血凝堵塞脑络。

肝郁气滞，气郁化火，郁火旺盛，灼津成痰，痰浊内阻或肝木乘脾，脾胃受损，气血生化无源，脾失健运，水湿内生，痰浊中阻致清阳不能舒展，痰湿蒙蔽清窍，致头痛发生。《血证论·吐血》：“木之气，主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则渗泄中满在所不免。”痰浊头痛的主要症状为头痛头胀,昏沉不清,兼以双目胀痛,脚院满闷,呕恶痰涎，舌苔白腻而厚、脉濡滑。元朱震亨著《丹溪治法心要》^[3]中说：“（头风）有痰、有热、有风、有血虚。诸家止言偏头风，而不知所属，故治之多不效”及“头痛多主於痰，痛甚者火多”。

张树泉教授结合现代的生活环境及生活方式的改变，集各家之所长，结合自身临床实践。提出了肝郁气滞，血瘀痰阻，上扰清窍，拘挛作痛是偏头痛基本病机。

阴历

2025.01.18

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立春

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    行气活血，化痰开郁，柔筋缓急，通络止痛为基本治疗大法

肝郁失于疏泄则气血不畅，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，或肝郁乘脾，脾失健运，气血生化无源，水湿内生，痰浊中阻；血瘀久结则化热生风，气郁久则化火，火热灼津成痰，烁血为瘀，痰瘀互结，上扰清窍，清窍闭阻，拘挛作痛或者灼伤津血，耗伤阴液，清窍失养，不荣则痛。同时，瘀血痰浊又作为致病因素加重了营血阴津的化生，二者相互影响，使本病加重，最后使得病情虚实夹杂，胶固难解，缠绵难愈。结合上述病机，张树泉教授提出以行气活血，化痰开郁，柔筋缓急，通络止痛为偏头痛中医的基本治疗大法。《丹澳心法.痰证》即明确指出:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而烦矣”,我国清代王清任的《医林改错》中详论了瘀血证，以活血化瘀之法治疗各种病症，头痛病症亦在其范围之内，效果甚佳。晏招兰等^[4]认为本病病程长，多为痰瘀互结，以实证多见，故痰瘀为本病之病因。头痛日久难愈可致痰瘀阻络，气血失于调和，故头痛不可愈。治以健脾化痰，活血化瘀，通络止痛。加味半夏白术天麻汤能化痰引瘀，气血兼治，故能取得明显疗效。

阴历

2025.02.16

节气

惊蛰

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    自拟通窍蠲痛汤治疗气滞血瘀痰阻型偏头痛

通过对偏头痛病机、致病因素及治法的分析，张树泉教授采用自拟通窍蠲痛汤治疗气滞血瘀痰阻型偏头痛，多能取得显著临床疗效。自拟通窍蠲痛汤的组成：川芎30g，白芍15g，白芷10g，白芥子10g，法半夏10g，石菖蒲10g，柴胡15g，郁李仁6g，制香附10g，全蝎10g，蜈蚣2条，天麻10g，卷柏15g，酸枣仁30g，蔓荆子15g，延胡索15g，生甘草6g。加减：若烦热躁扰，头晕目眩，考虑肝阳化风，加石决明30g、钩藤30g平肝熄风；若口吐痰涎，大便粘腻或干结，痰热瘀结明显，加枳实15g、竹茹15g、绵茵陈15g、酒大黄10g清热化痰活血；若口苦咽干，舌红少津，考虑热邪伤阴，加麦冬30g、沙参30g滋阴清热；若神情淡漠，郁郁寡欢，加川贝10g、郁金10g开郁散结，利气宁心；若脾虚食少，痰湿内停，加茯苓30g、山药30g化湿健脾。

阴历

2025.03.15

节气

清明

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    目前国内中医药治疗偏头痛仍一方一药对某一证的观察研究居多，缺乏有效的综合治疗方案体系的研究，前期的研究^[2]已经证实通窍蠲痛汤治疗气滞血瘀痰阻型偏头痛取得较好疗效，在此基础上我们加入普通针刺和穴位贴敷组成中医综合方案，突出中医特色，发挥非药物疗法优势，从而提高临床疗效。

方中君药川芎、白芍、白芷行气活血止痛，臣药白芥子、法半夏、石菖蒲燥湿化痰，柴胡、香附、郁李仁行气解郁，佐以蔓荆子清热疏肝、搜风止痛，延胡索行气止痛，全蝎、蜈蚣活血通络止痛，天麻、卷柏祛风痰，活血通络止痛，酸枣仁养血安神，炙甘草调和诸药；针刺、穴位贴敷通过刺激和调节穴位来联结整体，促进人体营卫气血运行，解剖上穴位与头面部神经血管之间具有密切的联系风池穴其浅层与深层分布有丰富的神经网络，如刺激风池穴可以疏通头部经络，促进头面部血流通畅，改善机械痛阈及热敏痛阈^[3]，调节降钙素基因相关肽的释放^[4]，以及调节血管舒缩功能^[5]。太阳穴是三叉神经汇集之处，传导头面部感觉，是对痛觉最敏感的脑神经，刺激该穴位对血管及神经具有重要的调节影响。刺激太阳穴，也可以调节降钙素基因相关肽、一氧化氮等神经递质，引起的血管扩张。王晶^[6]认为针刺可以促进血液循环，加速吸收炎性渗出物和致痛物质从而抑制疼痛中枢，达到止痛的目的；穴位贴敷具有止痛、抗炎、消肿、调节免疫功能等作用，以中医理论为依据，结合经络学说及临床辨证施治，取得了不错疗效^[7]。

参考文献：[3] 潘常玉．缓解期偏头痛大鼠模型建立及针刺风池穴对其行为学的效应机制［D］．北京: 首都医科大学，2014．

[4] 裴培，陈怀珍，王艳昕，等．电针对偏头痛大鼠中脑导水管周围灰质5－羟色胺7受体和血浆降钙素基因相关肽表达的影响[J]．针刺研究，2017，42(6):510－513．

[5] 周培娟，李柏，王爱成，等．风池穴对偏头痛模型大鼠脑膜中动脉肌浆球蛋白轻链激酶表达的影响[J]．中医药学报，2014，42(5):82－84．

[6] 王晶.傍针刺加电法治疗背肌筋膜炎临床观察[J].辽宁中医杂志,2008, 35(9):1742-1743.

[7] 孙占学，李曰庆，张丰川．中医外治法源流［J］．中华中医药杂志，2016，31(11):4416－4419．

[8] 乌欣蔚,罗龙,杨晓苏.偏头痛慢性转化的临床危险因素分析[J].国际神经病学神经外科学杂志,2019,46(6):609-613.

阴历

2025.03.29

节气

谷雨

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晴天

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

    脑出血是临床上常见的危重症，多见于老年人，占全部脑卒中的30%左右，且发病率、死亡率、致残率高，预后较差，给家庭和社会带来极大的负担。目前的西药治疗疗效一般，手术治疗很多老年人可能不能耐受，近年来的中医药在脑出血的治疗中发挥了重要作用，促进了血肿吸收，改善了神经功能^[1]。张树泉教授，泰安市中医医院主任医师，硕士研究生导师，山东省名中医，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作者指导老师，精研岐黄之术，擅长治疗脑血管病、头痛、失眠、眩晕等内科杂病及疑难病。尤其对中医药治疗脑出血有显著疗效，本文探析了张树泉教授治疗脑出血的经验，分享如下。

1.肾虚血瘀痰阻是脑出血的基本病机

1.1 肾虚是脑出血发病的根本病机

脑出血好发于中老年人，《医经﹒溯洄集﹒中风辨》认为：“中风者，非外来风邪，乃本气致病也，凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧思愤怒，伤其气者，多有此疾。”肾藏精，主骨生髓充脑，精足髓充，脑络畅通，脑神旺盛，则脏腑组织器官功能协调。肾藏精以化气，为元气之所系，元气为脏腑机能活动、气血运行之原动力。脑出血的病因，多由于肾精亏虚，脑髓失养，髓海不足，气血阴阳失调，痰瘀内生，加之外邪侵袭、饮食不节、劳逸失度、情志不遂等诱发因素的激发，出现气血逆乱，阴虚阳亢，痰浊上犯，气血上冲，血苑脑腑，络破血溢，发为出血性中风。根据宏观辨证与微观辨证相结合的方法，张树泉^[2]认为络破血溢、痰瘀阻窍、髓海损伤是脑出血的病理核心，病灶区的脑组织破坏是肾虚的物质基础。沈自伊^[3]认为衰老的实质是肾虚,并指出老年人普遍存在着肾虚。冯学功等^[4]也认为肾虚气弱,肾虚血瘀,是许多老年病的病理基础。

1.2 瘀血、痰浊是肾虚的核心致病产物

离经之血即为瘀，肾精亏虚又可加重瘀血的产生，肾气亏虚，元气不足，五脏六腑气化乏源，必致气虚无力行血而致瘀，正如《医林改错》云:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”《景岳全书·胁肋》对此亦有论述:“凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则淤滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。”肾精又能化血，若肾精不足，精不化血则血少，血脉不充，血行迟缓亦致瘀。体质与年龄关系研究表明,肾虚及血瘀发生率与增龄呈显著正相关,提示随着年龄增长,瘀滞或兼瘀体质者日增^[5]。血液流变学研究表明,老年人红细胞电泳异常及变形能力下降,全血及血浆黏度明显增高,导致血流缓慢,血液瘀滞,出现瘀血病理改变^[6]。张树泉教授结合现代病理研究认为脑出血后导致的脑组织血肿及继发缺血是血瘀的物质基础^[8]。

瘀积日久，血不利则为水，亦可化为痰水，肾精亏虚又可加重痰水的产生。肾主气化为水脏，肾虚气化失职，聚湿生痰，赵献可《医贯》云:“要之痰从何来，痰者水也，其源发于肾”。年高体衰，脾阳虚衰，脾失健运，酿湿为痰。老年人脏气虚损,五脏皆衰,“五脏之病,俱能生痰……痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾”。从根本来说,痰的生成是由于肾亏气虚,气化失司，脾失健运,痰浊内生，脾肾亏虚，痰浊内蕴，阻滞脑脉，损络溢血。张树泉教授结合现代病理研究认为病灶区的循环障碍及水肿是痰阻的物质基础^[8]。

因此痰浊与瘀血均为肾虚的致病产物，痰浊瘀血易于交结凝固。它们又可作为新的致病因素，阻碍旧血的吸收，伤肾耗精，形成肾虚血瘀痰阻的病机，使病情反复难愈。综上所述，出血性中风，病位在脑，病机以肾亏为本，以痰瘀阻滞脑脉、损络溢血为标。结合传统中医的病机与现代病理，张树泉教授认为病灶区的脑组织破坏是肾虚的物质基础，出血后导致的脑组织血肿及继发缺血是血瘀的物质基础，出血区的循环障碍及水肿是痰阻的物质基础，加大补肾填精，祛瘀化痰力度是标本同治的有效方法。破瘀涤痰可更大程度上去除痰瘀，补肾破瘀、涤痰开窍的治法可有效的促进血肿的吸收和清除，通畅患者的血脉，促进神经功能的修复，对脑出血的治疗较单纯西药治疗明显提高了预后，是对中医药治疗脑出血的有益补充，值得临床应用推广。

2.补肾破瘀,涤痰开窍是脑出血的基本治法

目前临床医家对脑出血的论治多重视标实，大多从肝阳暴亢、风火上扰、痰热腑实、痰湿蒙闭等角度，治疗上也多采用平肝熄风、清热泻火、化痰通腑、开窍醒神等治法。这些治疗方法本身没有错误，张树泉教授认为脑出血除半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇等表现外，常伴有腰膝酸软，健忘失眠，齿摇发脱，耳目不聪，性欲减退，疲乏易倦，夜尿增多，余沥难尽等肾气亏虚的症状，同时也可有面色唇暗，舌质瘀暗或有紫点、紫斑，脉涩或结代等血瘀症状，亦可见神昏，鼻鼾痰鸣，痰涎壅盛，肢体拘急，项强身热，躁扰不宁，舌苔白腻或黄腻，脉沉滑或弦滑数等痰浊或痰热症状，所以在辨证的基础上一定重视肾虚血瘀痰阻的病机，因为治标可能仅仅把出血控制住，血肿不去，后续产生的脑组织缺血、水肿、坏死，均可使神经功能修复困难，同时强调中医的活血化瘀体现的是中医的辨证精髓，即出血之后的瘀血病机，不会像西药抗凝剂导致继发性出血，所以加用补肾破瘀、涤痰开窍的中药可有效的促进局部血肿的吸收和清除，通畅患者的血脉，降低颅内压，也能改善脑组织供血，防止脑出血后继发的缺血过程。刘茂才等^[7]也认为出血中风发病本为肝肾阴虚，气血衰少,标为风火相煽,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱，补肾益气，活血化痰的治法应重视。

阴历

2025.04.13

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立夏

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    补肾破瘀涤痰方治疗脑出血方药分析

结合前期张树泉主任医师“补肾活血化痰法”研究经验^[8]，本方加大活血与化痰力度，拟定了补肾破瘀涤痰方（制首乌20g，山萸肉15g，炒山药15g，三棱30g，莪术30g，肉苁蓉10g，肉桂6g，麦冬15g，石斛15g，五味子5g，石菖蒲10g，郁金10g，竹茹20g，当归30g，川芎30g，茯苓30g，益母草30g，水蛭10g，大黄5-10g，炙甘草5g）。经临床证实此方案针对肾虚血瘀痰阻型脑出血能够更大程度上缩小血肿体积、减小血肿周围水肿体积，促进神经功能恢复，从而改善患者预后。方中制首乌补肾益精，为君药；山萸肉、山药、肉苁蓉、肉桂可大补肾阴肾阳，助制首乌补肾益精之功，为臣药；三棱、莪术破血行气，逐瘀消积，为消瘀之要药，为臣药；石菖蒲、郁金化湿行气，化痰开窍，为化痰常用药对，加用竹茹清热涤痰，为臣药；茯苓、益母草活血化痰，利水消肿，助痰浊水湿消退，为佐药；石斛、麦冬、五味子滋阴补肾，三药养阴收敛，既可助君药补肾益精，又可防三棱、莪术攻伐太过，为佐药；水蛭、当归、川芎活血通络行气，可助三棱、莪术破血逐瘀，为佐药；辅以肉苁蓉、肉桂助肾阳，敛肾阴，使阴得阳助生化无穷，大黄泻下攻积，破瘀通腑，炙甘草调和诸药。方证相合，紧扣病机，随证加减，配伍合理，疗效明显。

此方突出补益肾精之本，破瘀、涤痰、通腑并用，标本兼顾，显著提高了临床疗效。方中大队补肾阴肾阳的药物，此时治法当遵张景岳“善补阳者,必以阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷；善补阴者,必以阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”之法,补肾之药多粘腻、阴柔,痰瘀其性属阴,留滞脑髓,加之中风病人多肾阳亏虚，鼓动无力，影响气血的流通,可酌加肉苁蓉、肉桂甚至附子等温阳通脉之品，鼓动阳气运行，“病痰饮者，当以温药和之”，温热药用量需小,以防燥热灼伤血脉，6g为宜,以引火归源,纳阳于阴,再配合涤痰破瘀药,迅速荡涤痰瘀,使脑络通畅,进而改善脑出血部位的水肿与瘀血。